高血压、冠心病人群的医疗保障与持续健康管理需求,正在推动专病保险服务进一步细化。《中国心血管健康与疾病报告2025概要》显示,2024年纳入医院质量监测系统、收治冠心病住院患者的6753家医院,共收治以冠心病为出院主要诊断的成年患者877.6万人次,其中合并高血压者占62.6%。
江泰保险经纪携手平安健康保险推出泰享心安,面向高血压、冠心病人群,将专病医疗保障与持续健康管理相结合。产品由平安健康保险股份有限公司承保,江泰保险经纪提供保险经纪服务,并参与风险识别、条款设计、定价模型与核保规则等专业环节;配套健康管理服务由江泰救援服务有限公司“大救星”提供。
江泰保险经纪长期开展健康及员工福利相关保险经纪服务,具备风险识别、方案设计、保险采购、运营及索赔服务等能力。在泰享心安中,相关专业服务进一步落到高血压、冠心病人群的保障场景,通过保险经纪服务与配套健康管理的衔接,回应这一人群在投保、治疗和日常管理中的不同需求。

四项责任覆盖专病医疗费用
泰享心安设置高血压计划与冠心病计划,保险期间内总赔付限额为100万元。两项计划针对不同人群约定相应的特定心脑血管疾病范围,其中高血压计划涵盖8种特定疾病,冠心病计划涵盖29种特定疾病,具体疾病定义以保险条款为准。
专病医疗与日常门诊分别设置保障
在特定心脑血管疾病医疗保障方面,分项限额与总赔付限额相同,赔付比例为90%,免赔额为0。责任范围包括符合约定的住院医疗费用、指定门诊急诊医疗费用,以及住院前30日和出院后30日内、与本次住院相同原因的门诊急诊医疗费用。
其中,住院医疗费用包括符合约定的床位费、重症监护室床位费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费和转院救护车使用费等。指定门诊急诊责任涉及门诊肾透析、约定的门诊肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗和门诊手术,均须符合合同规定的疾病及费用条件。
医院范围包括二级及以上公立医院、北大系列医院的普通部、特需部、国际部及VIP部,以及指定互联网医院,具体就医范围与费用认定按照合同约定执行。
针对符合约定的院外药品费用,产品设置外购药械费用保险金,分项限额为1万元,赔付比例为100%,免赔额为0。相关费用需满足保险人认可医院的专科医生处方、治疗所必需、符合批准适应症等条件。
该项责任与特定心脑血管疾病住院治疗相衔接,不以指定药械清单作为范围限制,但仍需满足处方及药品资质等条件。它与互联网在线问诊责任的适用场景、限额及清单要求不同,不能将两项责任的费用范围相互套用。
日常就诊方面,门诊急诊医疗保险金分项限额为5000元,赔付比例为100%,年度免赔额为500元;互联网在线问诊医疗保险金分项限额为5000元,赔付比例为100%,免赔额为0,适用于通过指定互联网医院问诊购药产生的、符合指定心血管药械清单等约定的费用。
四项责任分别对应特定疾病住院及相关诊疗、院外购药械、线下门急诊和互联网问诊等场景。各项分项限额均受保险期间内总赔付限额约束,并非在100万元总限额之外另行叠加。
产品不设置医保罚则。各项责任的赔付仍需满足保险责任、费用范围和补偿原则等合同约定,实际赔付以保险合同及理赔审核为准。
健康管理衔接日常监测与就医服务
围绕心血管疾病人群的日常管理需求,泰享心安配套“大救星健康版”APP与健康监测手表,通过健康数据采集、异常提醒和专业服务衔接,为用户提供持续健康管理支持。监测数据可每10分钟同步,并在出现异常时发出提醒。
私人医生服务可结合健康评估和监测数据,提供数据解读、用药指导、行为干预及长期跟踪。设备监测与健康咨询用于健康管理,不能替代医疗机构的检查、诊断和治疗。
在健康监测之外,用户还可通过APP一键救援、手表长按5秒或语音呼叫“小星救命”等方式发起救援请求。监测数据和异常提醒为健康管理提供参考,具体医疗处置仍应结合医生评估和实际病情确定。

名医直通车对接首都医科大学附属北京安贞医院、中国中医科学院广安门医院的心血管专家团队,提供在线诊疗、预约挂号及住院安排等服务。相关服务需提前申请,并按服务规则执行预约时效、使用次数及适用条件。
门诊协助可根据既有诊断协助分诊、选择医院科室和安排挂号;住院协助可在取得医生开具的住院单后,按规则协调住院床位,并在入院当天远程协助手续办理。入院陪护还可协助排队缴费和医患沟通,具体服务范围与时长以服务约定为准。
在紧急救援方面,出行期间突发疾病或意外时,可经救援医生评估,按适用条件安排就近医疗转运,或在病情稳定后转运回常住地。紧急转运及送返需符合救援服务规则,并根据实际医疗需要安排。
投保方面,高血压计划首次投保年龄为40至75周岁,冠心病计划为40至70周岁,重新投保年龄最高可至80周岁,需符合届时审核要求。产品保险期间为1年,不保证续保;等待期为30天,重新投保无等待期。投保人应如实完成健康告知,并结合疾病范围、责任免除及服务规则了解保障内容。
高血压计划与冠心病计划分别设置健康告知,投保时需如实确认相关检查、症状、住院经历及既往疾病等情况。保险公司将对投保申请及健康状况进行审核,具体能否投保和承保条件,以所选计划的健康告知、保险条款及实际审核结果为准。
健康管理服务和智能手表仅限被保险人本人使用。约定服务项目与实际医疗费用也需区分:住院押金、药费、手术费等医疗费用由被保险人先按就医要求承担,符合保险责任的部分再按照合同约定申请理赔。
从专病医疗费用保障延伸至日常监测和就医协助,泰享心安将保险保障与健康管理服务相衔接,为符合投保条件的高血压、冠心病人群提供相应的保障选择。
来源:大众财经网